DATOS PARTICIPANTE:
Nombre y apellidos:  
DNI:  
Fecha de nacimiento:  

DATOS PADRE/MADRE/TUTOR/A LEGAL:

Nombre completo:  

Domicilio:  

Localidad:  

Código Postal:  

Provincia:  

Email:  

Teléfono 1:  

Teléfono 2 (opcional):  

LUDOTECA:
¿Cuántas semanas vas a venir a la ludoteca? 1 semana = 45€2 semanas = 803 semanas = 1054 semanas = 1205 semanas = 1356 semanas = 1457 semanas = 155

Marca la semana o las semanas que vendrás:
Del 29 de junio al 3 de julioDel 6 de julio al 10 de julioDel 13 de julio al 17 de julioDel 20 de julio al 24 de julioDel 27 de julio al 31 de julioDel 3 de agosto al 7 de agostoDel 10 de agosto al 14 de agosto

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BALONCESTO:
¿Cuántas semanas vas a venir a baloncesto? 1 semana = 30€2 semanas = 45€3 semanas = 60€4 semanas = 75€5 semanas = 85€6 semanas = 95€7 semanas = 105€

Marca la semana o semanas que vendrás:
Del 29 de junio al 3 de julioDel 6 de julio al 10 de julioDel 13 de julio al 17 de julioDel 20 de julio al 24 de julioDel 27 de julio al 31 de julioDel 3 de agosto al 7 de agostoDel 10 de agosto al 14 de agosto

Descuento por hermano/a:SíNo
Nombre del hermano/a:

PAGO DE CUOTAS:
Datos bancarios, a ingresar en número de cuenta:
Titular:  CLUB BALONCESTO VILAGARCÍA
IBAN:  ES88 2080 5024 9130 4001 1694 (Abanca)
CONCEPTO:  nombre del participante

FIRMA PADRE/MADRE/TUTOR/A LEGAL:

Como padre, madre o tutor/a legal del/de la menor, autorizo al Club Baloncesto Vilagarcía al uso de imágenes y fotografías realizadas durante las actividades deportivas para su publicación en la web, redes sociales y material informativo del club, conforme al RGPD (Ley Orgánica 3/2018) y a la normativa vigente sobre protección de datos y derecho a la propia imagen.
 (marcar el check, si procede)